แบบประเมินความเสี่ยงก่อนเข้ามหาวิทยาลัยหรือทำกิจกรรมต่างๆ
Language
ไทย
English
จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
แบบประเมินความเสี่ยง
ก่อนเข้า
มหาวิทยาลัยหรือทำกิจกรรมต่างๆ
กรุณาเลื่อนลงด้านล่าง
เริ่มทำแบบสอบถาม
กรุณาให้ข้อมูลตามความเป็นจริงเพื่อสุขอนามัย
ของท่านและประชาคมจุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
ข้อมูลส่วนตัว
ชื่อ นามสกุล
หน่วยงาน
**** ท่านมีประวัติเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ดังนี้หรือไม่ มีอาการดังต่อไปนี้ ในช่วง 14 วันที่ผ่านมา
( หากไม่มีอาการ
ไม่ต้อง
กดทำเครื่องหมายใดๆ )
มีไข้สูง
ไอมาก
มีน้ำมูก
เจ็บคอมาก
หายใจลำบาก หอบเหนื่อย
ไม่ได้กลิ่น
ไม่รู้รส
ตาแดง
มีผื่น
ท้องเสีย
ท่านมีประวัติเสี่ยงต่อการติดเชื้อ หรือไม่ดังนี้
ข้อที่ 1: ท่านเดินทางกลับมาจากต่างประเทศ ในช่วง 14 วันที่ผ่านมาหรือไม่
ไม่ใช่
ใช่
ข้อที่ 2 : ท่านไปช่วยทำงานใน สถานกักกันโรค ในช่วง 14 วันที่ผ่านมาหรือไม่ (State quarantine หรือ local quarantine)
ไม่ใช่
ใช่
ข้อที่ 3 :ท่านได้พบปะ พูดคุย ทานอาหารร่วมกัน หรืออยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วย
ยืนยัน
โรคติดเชื้อไวรัส COVID-19 ในช่วง 10 วันที่ผ่านมาหรือไม่
ไม่ใช่
ใช่
ข้อที่ 4 : เคยได้รับวัคซีนป้องกัน COVID-19
เคย
ไม่เคย
ข้อที่ 5 : มีประวัติตรวจ โควิด ได้ผลบวกใน 14 วัน (ด้วยวิธีใดก็ตาม)
ได้ผลลบ หรือ ไม่ได้ตรวจ
ได้ผลบวก
หากท่านใช้
ข้อมูลจริง
กรุณากดที่ปุ่ม ทำการประเมิน