กรุณาให้ข้อมูลตามความเป็นจริงเพื่อสุขอนามัย
ของท่านและประชาคมจุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

ข้อมูลส่วนตัว




**** ท่านมีประวัติเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ดังนี้หรือไม่ มีอาการดังต่อไปนี้ ในช่วง 14 วันที่ผ่านมา
( หากไม่มีอาการไม่ต้องกดทำเครื่องหมายใดๆ )


ท่านมีประวัติเสี่ยงต่อการติดเชื้อ หรือไม่ดังนี้

ข้อที่ 1: ท่านเดินทางกลับมาจากต่างประเทศ ในช่วง 14 วันที่ผ่านมาหรือไม่
ข้อที่ 2 : ท่านไปช่วยทำงานใน สถานกักกันโรค ในช่วง 14 วันที่ผ่านมาหรือไม่ (State quarantine หรือ local quarantine)
ข้อที่ 3 :ท่านได้พบปะ พูดคุย ทานอาหารร่วมกัน หรืออยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยยืนยันโรคติดเชื้อไวรัส COVID-19 ในช่วง 10 วันที่ผ่านมาหรือไม่
ข้อที่ 4 : เคยได้รับวัคซีนป้องกัน COVID-19
ข้อที่ 5 : มีประวัติตรวจ โควิด ได้ผลบวกใน 14 วัน (ด้วยวิธีใดก็ตาม)

หากท่านใช้ข้อมูลจริง
กรุณากดที่ปุ่ม ทำการประเมิน